/>

أعراض جلطة المخ عند كبار السن – اكتشف العلامات المبكرة مع مجمع رها الطبي

أعراض جلطة المخ عند كبار السن

إذا كنت من كبار السن وتعاني من ارتفاع ضغط الدم، أو أمراض القلب، أو السكري، ولديك تاريخ مرضي مع ارتفاع الكوليسترول والدهون، أو كنت مدخنًا ولا تتبع نظامًا غذائيًا صحيًا، فأنت أكثر عرضة للإصابة بأحد أنواع السكتة الدماغية. حرصًا على سلامتك، يقدم مجمع رها الطبي هذا المقال التوعوي للتعريف بـ أعراض جلطة المخ عند كبار السن، لمساعدتك على اكتشاف العلامات التحذيرية مبكرًا، والتعرف على طرق العلاج المختلفة، وأهم وسائل الوقاية للحفاظ على صحتك وجودة حياتك. تابع معنا لتكتشف مزيد من التفاصيل المهمة.

ما هي جلطة المخ؟

جلطة المخ هي نوع من أنواع السكتة الدماغية، وتُعرف أيضًا بالحادثة الدماغية الوعائية (Cerebrovascular Accident). وهي حالة طبية مفاجئة تحدث نتيجة انخفاض أو انقطاع تدفق الدم إلى الدماغ، مما قد يؤدي إلى حرمان خلايا المخ من الأكسجين والمغذيات، والتسبب في تلف المناطق المتأثرة، وهو ما يفسر ظهور أعراض جلطة المخ عند كبار السن.

كيف تحدث الجلطة الدماغية عند كبار السن؟

كيف تحدث الجلطة الدماغية عند كبار السن؟

تنقسم السكتة الدماغية إلى نوعين رئيسين على النحو التالي:

  1. الجلطة الدماغية الإقفارية وتمثل 80 نحو% من جميع الحالات، وتنشأ نتيجة انسداد أحد الشرايين المغذية للمخ، ويرجع ذلك إلى تكون جلطة دموية، أو ترسب اللويحات الدهنية والكوليسترول على جدران الشرايين التي يؤدي إلى انسدادها أو تضييقها، أو بسبب نقص التروية الدموية الواصلة إلى المخ.
  2. السكتة الدماغية النزفية تحدث عند تمزق إحدى الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نزيف داخل أنسجة الدماغ أو في الحيز المحيط بها، وهو ما يسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ويضغط على الخلايا العصبية، مؤديًا إلى تلفها.

ويعزى حدوث السكتة الدماغية وظهور أعراض الجلطة الدماغية إلى عدة عوامل خطر، تزداد شيوعًا لدى كبار السن، من أبرزها:

  • ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر.
  • الإصابة بداء السكري.
  • التقدم في العمر، حيث يزيد خطر الإصابة بعد سن 65 عامًا، لا سيما مع وجود تاريخ عائلي.
  • ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
  • التدخين والإفراط في تناول الكحوليات.
  • السمنة واتباع نمط الحياة هامل مع قلت النشاط البدني.
  • أمراض القلب، مثل الرجفان الأذيني.

 

تحدث آليات الجلطة الدماغية عند كبار السن على النحو التالي:

  • انسداد أو تمزق الأوعية الدموية

يحدث انسداد أو تمزق في إحدى الأوعية الدموية، يؤدي إلى انخفاض أو انقطاع تدفق الدم إلى المخ، الذي بدوره يؤدي نقص إمداد الأكسجين والجلوكوز الضروريين لعمل الخلايا العصبية.

  • نقص الطاقة داخل الخلايا العصبية

يتسبب نقص الأكسجين والجلوكوز إلى انخفاض إنتاج الطاقة داخل الخلايا العصبية، مما يسبب اضطرابًا في وظائفها الحيوية الأساسية.

  • اختلال التوازن الخلوي وسرعة الاستجابة الالتهابية

كما يؤدي نقص الطاقة إلي اختلال التوازن الأيوني داخل الخلايا العصبية، مع زيادة الإجهاد التأكسدي وتنشيط الجهاز المناعي لإفراز مواد التهابية، مما يزيد من حدة التلف الخلوي.

  • الوذمة الدماغية وموت الخلايا العصبية

تتفاقم هذه التغيرات يسبب وذمة دماغية، تؤدي إلى تلف وموت الخلايا العصبية، ومن ثم ظهور أعراض جلطة المخ عند كبار السن.

العلامات المبكرة للجلطة الدماغية

العلامات المبكرة للجلطة الدماغية

ينصح الأطباء المتخصصون في رها الطبي باستخدام إختبار F.A.S.T لتحديد علامات الجلطة عند كبار السن، وفي أغلب الأحيان، يضيف الخبراء التغيرات في التوازن والعينين ليصبح الإختبار ،B.E.F.A.S.T مما يساعد في اكتشاف جلطة المخ في المخيخ ومركز الرؤية.

 

أولى أعراض جلطة المخ عند كبار السن بناءً على  الاختبار كالآتي:

  • Balance أو B: فقدان التوازن و الشعور بالدوار.
  • Eyes أو E: تشوش الرؤية أو فقدان الرؤية في واحدة أو كلتا العينين.
  • Face أو F: تدلي أو انخفاض وخدر في إحدى جانبي الوجه، قد يتطلب أن يبتسم الشخص حيث تظهر الابتسامة غير متساوية.
  • Arms أو A: ضعف مفاجئ في الذراعين، تنميل، أو صعوبة في رفع ذراع واحدة، وقد تسقط ذراع واحدة للأسفل عند رفعها.
  • Speech أو S: الكلام متلعثم، مشوش، أو غريب؛ مع صعوبة في فهم الآخرين أو تكرار العبارات البسيطة.
  • Time أو T: الوقت تسجيل بداية العلامات إذا كانت أي منها موجود، والاتصال بخدمات الطوارئ بمجمع رها الطبي ليصلك دكتور طوارئ منزلي في غضون دقائق لإتخاذ التدابير اللازمة.

إضافة إلى ذلك، يوجد بعض الأعراض المفاجئة التي تستدعي الطوارئ، تشمل:

  • ضعف إحدى جانبي الجسم قد يتسبب في حدوث شلل نصفي.
  • صداع مفاجئ وشديد بلا سبب معروف، وربما مصحوب بالقيء.
  • تغيرات وضعف في الذاكرة
  • صعوبة في البلع.
  • التعب والضعف العام المصحوب بالغثيان.
  • صعوبة مفاجئة في المشي أو الشعور بالدوار أو فقدان الوعي.

جدير بالذكر، قد تحدث السكتة الدماغية القصيرة أو السكتة الدماغية الإقفارية العابرة (transient ischemic attack) قبل دقائق أو ساعات أو حتى 24 ساعة قبل حدوث الجلطة الدماغية الكبرى، حيث يعد هذا النوع من الجلطات علامة تحذيرية يجب التعامل معها كحالة طارئة.

وبناءً على الإحصائيات التي تشير أن ثلث الأشخاص المصابين بجلطة المخ الخفيفة(TIA) قد يصابون بسكتة دماغية إفقارية أو نزفية في خلال ساعات أو أيام قد تصل 90 يومًا من هذه الجلطة الدماغية إذ لم تعالج.

 كل دقيقة تحدث فرقًا عند ظهور أعراض جلطة المخ لدى كبار السن.

فمع نقص الأكسجين، تبدأ خلايا المخ في الموت خلال دقائق.

لذلك، فإن التدخل الطبي الفوري 

يزيد من فرص النجاة ويقلل خطر الإعاقة طويلة الأمد.

 

اتصل بنا – رها الطبي

معك في أي وقت.

تأثير الجلطة على الذاكرة والحركة

يعتمد تأثير الجلطة الدماغية على الذاكرة والحركة على موقع، وشدة، ومدى تلف المنطقة المصابة، بالإضافة إلى العوامل التي تختص بالمريض منها العمر، والحالة الصحية، والوظائف الإدراكية، تشمل ما يلي:

اضطرابات الذاكرة

تصيب نحو 60% من مرضى السكتة الدماغية خلال السنة الأولى من الإصابة، حيث يعتمد اضطراب الذاكرة على المناطق المتضررة أبرزها:

  • الفصوص الصدغية يؤثر التلف في هذه المنطقة على الذاكرة التصريحية، لذا يجد المريض في صعوبة في استرجاع الأحداث الحديثة.
  • الفصوص الأمامية تؤثر على الانتباه، التخطيط والتنظيم مما يضعف القدرة على معالجة المعلومات أو متابعة المحادثات.
  • مناطق التحكم الحركي مما توثر على المهارات المكتسبة.
  • الذاكرة المستقبلية تتسبب في فقدان الذاكرة للأحداث المستقبلية مثل مواعيد تناول الأدوية مما يتطلب استخدام وسائل التذكير الخارجية لتحسين جودة الحياة.
  • العيوب الإدراكية الأخرى التي يصاحبها ضعف الذاكرة مثل مشكلات في المهارات البصرية المكانية، الانتباه ومعالجة اضطراب الكلام.

ضعف الحركة بعد السكتة الدماغية 

من أعراض جلطة المخ عند كبار السن، تحدث بناءً على التالي:

  • تلف المخ يسبب ضعف أو شلل في الجانب المقابل للآفة الدماغية بالإضافة إلى قصور في المهارات الحركية.
  • تلف المخيخ حيث يؤدي إلى فقدان التوازن في أثناء المشي، صعوبة البلع والنطق.
  • سكتة جذع المخ تؤثر على المناطق الحيوية في الجسم منها التنفس، معدل ضربات القلب، بالإضافة إلى حركة عضلات الوجه والأطراف.

بالإضافة إلى المضاعفات الأخرى مثل تشنج العضلات، وتدلي القدم، والإرهاق مما يعيق الحركة الطبيعية والوظائف اليومية.

 

خدمة رعاية ما بعد الجراحة بالرياض 

مع رها الطبي 

دعم مستمر وخدمات متكاملة

 لتسريع عملية التعافي

احجز خدمتك الآن 

الفرق بين الجلطة الخفيفة والشديدة

الفرق بين الجلطة الخفيفة والشديدة

يعتمد الفرق بين أنواع الجلطات على أعراض جلطة المخ عند كبار السن، والوقت الذي تستغرقه على النحو التالي:

السكتة الدماغية الإقفارية العابرة

  • تسمى أيضًا جلطة المخ الخفيفة
  • تزول أعراضها في خلال دقائق إلى 24 ساعة.
  • تتضمن أعراض جلطة المخ الخفيفة عند كبار السن ضعف، خدر، دوار، صعوبة في الكلام أو اضطرابات بصرية لكن للتحدث ضرر دائم.
  • علامة تحذيرية لحدوث جلطة دماغية كبرى في خلال 48 ساعة أو عام إذا لم تعالج.

جلطة المخ الشديدة

  • تستمر الأعراض مدة طويلة وقد تتفاقم مع إستمرار نقص التروية الدموية للدماغ.
  • تشمل علامات الجلطة الدماغية الشديدة ما يلي:
  1. صداع شديد.
  2. خدر مفاجئ.
  3. ضعف أحد جانبي الجسم.
  4. فقدان التوازن.
  5. اضطراب الكلام أو تشوش في الرؤية.
  • تؤدي السكتات الدماغية الشديدة إلى تلف كبير في الدماغ أو الوفاة مما يستدعي تدخل طبي فوري.

متى يجب التوجه للطبيب فورًا؟

يجب التوجه الفوري إلى عيادة طوارئ قريبة عند الشعور بأعراض جلطة المخ عند كبار السن، حيث تشير الأبحاث أن مريض الجلطة الدماغية يفقد ما بين 1.9 إلى 2 مليون خلية عصبية كل دقيقة دون علاج.

في أثناء التوجه إلى خدمات الطوارئ في رها الطبي عليك إجراء بعض الإسعافات الأولية التي تساعد في اتخاذ قرارات العلاج أبرزها:

  • اجعل الشخص يستلقي أو يجلس بهدوء.
  • تجنب تناول الطعام والشراب.
  • لا تعطِ أدوية الأسبرين إلا تحت إشراف الطبيب المعالج، لأنها قد تفاقم بعض حالات السكتة الدماغية.
  • راقب التنفس والوعي وأبدأ في الإنعاش القلبي الرئوي في حالة فقدان الوعي إذا كنت مدربًا عليه.

 

لا شك كلما تلقي المريض، لاسيما من كبار السن مبكرًا مثل الأدوية المذيبة للجلطات أو إجراء الجراحة في حالات السكتات الدماغية الناتجة عن انسداد الأوعية الدموية الكبيرة زادت فرص الشفاء وقلت احتمالية الإعاقة طويلة الأمد.

تابعنا على وسائل التواصل الاجتماعي لتصلك التوعية الطبية والنصائح الصحية أولًا بأول.

Instagram

Facebook

Twitter 

Linkedin

العلاج الطبي والفيزيائي بعد الجلطة

يشمل علاج الجلطات عند كبار السن لاسيما عند ظهور أعراض الجلطة الدماغية ما يلي:

العلاج الطبي 

  • سرعة التوجه إلى الطوارئ عند ظهور أعراض جلطة المخ عند كبار السن لإنقاذ خلايا المخ من التلف.
  • إجراء التقييم الطبي الشامل الذي يتضمن الفحص السريري، الاطلاع على التاريخ المرضى، إجراء الفحوصات التصويرية عن طريق الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي لتحديد نوع ومكان الجلطة الدماغية.
  • علاج الجلطات بناءً على نوعها كالآتي:

السكتة الدماغية الإقفارية 

  • علاج منشط البلازمينوجين النسيجي لإذابة الجلطة الدموية ويعطي كل 3 - 4.5 ساعات.
  • استئصال الجلطة الدموية ميكانيكيًا ويستغرق إلى ما يصل 24 ساعة من بداية السكتة الدماغية.

الجلطة الدموية النزفية 

  • يركز العلاج على وقف النزيف وتخفيف الضغط داخل الجمجمة عن طريق 
  • الربط الجراحي للأوعية الدموية المتمددة لمنع مزيد من النزيف.
  • إصلاح الأوعية الدموية الضعيفة وتقليل خطر حدوث أضرار ثانوية.
  • استئصال جزء من الجمجمة لتخفيف الضغط عن الدماغ 

الأدوية بعد السكتة الدماغية 

  • مميعات الدم ومضادات الصفائح الدموية لمنع تكرار السكتة الدماغية الإقفارية.
  • أدوية لارتفاع ضغط الدم مثل حاصرات بيتا أو قنوات الكالسيوم ومدرات البول.
  • أدوية خفض الكوليسترول، لتقليل تراكم اللويحات الشريانية.
  • علاجات السكر في حالات الإصابة بالسكري وارتفاع مستوياته في الدم.
  • أدوية اضطراب نظم القلب لعلاج الرجفان الأذيني.
  • أدوية مضادات الاكتئاب الناتج عن الجلطة.
  • أدوية ارتخاء العضلات لعلاج التشنجات.
  • المكملات الغذائية بفيتامين د لهشاشة العظام.

العلاج الفيزيائي 

يهدف إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي بعد الإصابة بجلطة المخ إلى:

  • استعادة المهارات المفقودة بعد الإصابة التي قد تؤثر على الحركة، الكلام، الإدراك والإحساس والحالة النفسية.
  • إعادة التأهيل لا تصلح التلف الناتج عن الجلطة ولكن الاستفادة من المرونة العصبية تساعد المناطق الأخرى من المخ بإعادة تنظيم نفسها وتولي الوظائف التي كانت تؤديها المناطق المصابة.
  • تصميم برامج إعادة التأهيل لتلبية الاحتياجات الفردية بناءً على شدة السكتة الدماغية، العمر، الحالة الصحية للمريض، العمر والمناطق المتضررة في الدماغ.

يبدأ إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي المبكر بعد 24-48 ساعة من الإصابة على أن تكون البرامج على النحو التالي:

  • المرضى داخل مركز رها الطبي برامج علاجية مكثفة تصل إلى 3 ساعات يوميًا من 5 - 6 أيام في الأسبوع.
  • المرضى القادرين على التنقل عدة ساعات أسبوعيًا.
  • برامج منزلية مرنة مصممة لتناسب البيئة المنزلية مما يساعد المريض على تطبيق جلسات العلاج الطبيعي مباشرة دون الحاجة إلى التنقل إلى المراكز الطبية.

تشمل برامج العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل ما يلي:

  • العلاج الطبيعي الذي يحسن القوة والتوازن والمشي.
  • العلاج الوظيفي الذي يركز على مهارات الحياة اليومية مثل ارتداء الملابس والاستحمام وإعداد الوجبات، ذلك عن طريق خدمات التمريض المنزلي التي تركز على إعادة التأهيل الوظيفي مع الدعم الطبي.
  • علاج النطق واللغة، واضطرابات التواصل الإدراكي، ومشكلات البلع، والاستخدام الوظيفي للغة.
  • إعادة التأهيل الإدراكي الذي يحسن الذاكرة وحل مشكلات الانتباه.
  • تقديم الدعم النفسي والعاطفي الذي يعالج القلق والاكتئاب بعد السكتة الدماغية واستراتيجيات التأقلم مع التغيرات.
  • العلاجات التكنولوجية الحديثة التي تشمل التدريب على الحركة باستخدام الروبوتات والتحفيز الكهربائي الوظيفي.
  • تثقيف الأسرة وتقديم النصائح الوقائية والغذائية وكيفية التعامل مع مريض الجلطة الدماغية والغيبوبة لضمان عملية تعافي آمنة.

 مع رها الطبي

احصل على علاج طبيعي منزلي بعد الحوادث بالرياض 

 رعاية احترافية تصل إليك في المنزل

 لاستعادة نشاطك

 وحركتك بسهولة وأمان.

خدمات مجمع رها لرعاية مرضى الجلطات بالرياض

خدمات مجمع رها لرعاية مرضى الجلطات بالرياض

التدخل المبكر عند ملاحظة أعراض جلطة المخ عند كبار السن يضمن تقليل المضاعفات والحفاظ على جودة الحياة، ولأن الرعاية المتخصصة تبدأ من مراكز طبية مؤهلة ومعتمدة، لذلك يوفر مجمع رها الطبي خدمات مميزة لرعاية مرضى السكتة الدماغية.

خدماتنا المتخصصة تشمل:

  • الرعاية الطبية الطارئة

تدخل سريع عند ظهور أي أعراض للجلطة لضمان استقرار الحالة وتقليل المخاطر.

  • العلاج الطبيعي المنزلي

إعادة تأهيل الحركة والقدرة الوظيفية مباشرة في منزل المريض، تحت إشراف فريق متخصص.

  • خدمات التمريض المنزلي

رعاية شاملة على مدار الساعة في المنزل، تشمل متابعة العلامات الحيوية، إعطاء الأدوية، المساعدة في الحركة والنشاط اليومي، وتقديم الدعم للمريض والأسرة.

  • إعادة التأهيل الشامل بعد الجلطة

يشمل العلاج الطبيعي، الوظيفي، وعلاج النطق لتسريع استعادة القدرات اليومية.

  • الدعم النفسي والاجتماعي

متابعة الحالة النفسية للمريض وأفراد الأسرة لمواجهة القلق والاكتئاب بعد الجلطة.

  • متابعة وقائية مستمرة

برامج للحد من احتمالية تكرار الجلطة ومراقبة عوامل الخطر مثل ضغط الدم والكوليسترول.

 

لماذا مجمع رها الطبي؟

  • فريق طبي متخصص في رعاية كبار السن بعد الجلطات. 
  • خدمات شاملة في مكان واحد تتضمن عيادات الطوارئ، الأعصاب، العلاج طبيعي وإعادة تأهيل.
  • متابعة مستمرة لضمان أفضل النتائج وجودة الحياة.
  • إمكانية الوصول السريع إلى خدماتنا في الرياض فور ظهور أي أعراض.

اتصل بنا الآن فورًا عند ظهور أي من أعراض جلطة المخ عند كبار السن واحصل على استشارة عاجلة وخطة علاجية مخصصة.

للحجز والاستعلام 

 

الاتصال بنا

📞 5582 320 55 966+

 

الحجز والاستعلام عبر الواتساب

 

مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني info@rahahealth.com.sa

 

زيارة صفحة موقعنا الإلكتروني rahahealth.com.sa

 

رعايتك تبدأ من هنا… لا تنتظر 

التدخل المبكر يصنع الفرق!

الوقاية من الجلطات الدماغية عند المسنين 

تتضمن الوقاية من السكتة الدماغية عند كبار السن بإدارة عوامل الخطر التي تسبب في حدوث الجلطات الدماغية وذلك عن طريق:

  • التركيز على اتباع نظام غذائي صحي غني بالخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبروتينات الخالية من الدهون، بالإضافة إلى الدهون الصحية مثل زيت الزيتون والحد من الملح والأطعمة الجاهزة و السكرية المصنعة.
  • ممارسة التمارين الرياضية الخفيفة مثل المشى مدة 150 دقيقة أسبوعيًا، لتنشيط الدورة الدموية وتقليل خطر الإصابة بالجلطات.
  • الإقلاع عن التدخين والكحوليات التي تزيد من الإصابة وظهور اعراض جلطة المخ عند كبار السن لأنها من العوامل التي تزيد من لزوجة الدم وتكوين الجلطات.
  • إدارة الوزن للوقاية من مخاطر ارتفاع ضغط الدم، السكر والكوليسترول.

إدارة الحالات الطبية المزمنة التي تعد من العوامل الرئيسية المسببة للسكتة الدماغية عن طريق:

  • استخدام العلاج المناسب والمراقبة المنتظمة للتحكم في ضغط الدم.
  • إجراء التحاليل الطبية لمراقبة مستويات السكر والكوليسترول في الدم. 
  • تناول مضادات التخثر لعلاج الرجفان الأذيني لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى المسنين.

للوقاية الثانوية بعد السكتة الدماغية لكبار السن عن طريق:

  • تناول العلاج المضاد للصفائح الدموية مثل أسبرين يقلل من خطر تكرار الإصابة بعد جلطة المخ الخفيفة.
  • التحكم في ضغط الدم والكوليسترول ودعم الإقلاع عن التدخين في المراحل العمرية المتقدمة.
  • الالتزام بالأدوية وبرامج العلاج الطبيعي والمتابعة المنتظمة أمرًا ضروريًا بعد السكتة الدماغية.
  • توعية وتثقيف المسنين بأعراض جلطة المخ عند كبار السن لاتخاذ الإجراءات اللازمة عند الإصابة.

 

اتصل بنا فورًا عند ظهور

 أي أعراض جلطة المخ عند كبار السن 

التدخل السريع قد ينقذ الحياة ويمنع الإعاقة.

المراجع 

  1. Cleveland Clinic 
  2. Biology Insights 
  3. Health
  4. Health Line
  5. Stroke.UK
  6. Hello Doctor
  7. Neuro Injury Care
  8. CDC 
  9. Rehabilitation Research
  10. Frontiersin
  11. Sunrise Senior Living 



الأسئلة الشائعة

أبرز علامات جلطة المخ عند كبار السن فقدان التوازن، تشوش الرؤية، تدلي إحدى جانبي الوجه، عدم القدرة على رفع الذراع، وصعوبة الكلام.

يمكن علاج الجلطة الدماغية في المنزل عن طريق برامج العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل بعد النجاة من السكتة الدماغية وإجراء التدخلات الطبية اللازمة لاستعادة الوظائف الحركية والإدراكية وتحسين فرص التعافي

تختلف مدة التعافي من شخص لآخر وفقًا لعدة عوامل منها عمر والحالة الصحية للمريض، حيث يبدأ التعافي خلال الأسابيع للأشهر الأولى مع استمرار عملية التعافي لتصل ما بين 12-18 شهرا وقد تزداد لتصل إلى سنوات.

نعم، يمكن أن تعود السكتة الدماغية مرة أخرى خلال الأسابيع الأولى من الجلطة الأولي لذا، يجب الالتزام بالعلاجات الدوائية الموصوفة ومتابعة برامج إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي والمتابعة المنتظمة مع اتباع أنماط حياة صحية لضمان تعافي آمن.

بالطبع، يقدم مجمع رها الطبي خدمات العلاج الطبيعي بعد الجلطات عن طريق البرامج المصممة خصيصًا لتناسب احتياجات المرضى بالإضافة إلى استخدام التقنيات والمعدات الحديثة لتسريع عملية الشفاء

اقراء ايضا