تمثل الوصلة الشريانية الوريدية (Arteriovenous fistula) شريان الحياة لمرضى الفشل الكلوي، عن طريقها يتدفق الدم من الجسم إلى ماكينة الغسيل الكلوي لينقى، ثم يعود إلى الجسم مرة أخرى.
في هذا المقال سوف نلقي الضوء على الوصلة الشريانية الوريدية، وكيفية العناية بها.
ما هي الوصلة الشريانية الوريدية
تعرف الوصلة الشريانية الوريدية باسم الناسور الشرياني الوريدي أيضًا، وهي عملية جراحية تجرى لمرضى الغسيل الكلوي تحت تأثير المخدر الموضعي، يتم فيها توصيل الشريان بالوريد في اليد أو الذراع، مما يؤدي إلى اتساع الوريد وتقويته
لتحمل قوة تدفق الدم حين عودته من ماكينة الغسيل الكلوي.
لماذا يوصي الطبيب بإجراء عملية الوصلة الشريانية الوريدية لمرضى الغسيل الكلوي؟
للإجابة على هذا السؤال يجب علينا فهم أسباب وآلية عمل الغسيل الكلوي
يلجأ مرضى الفشل الكلوي لعمل جلسات الغسيل الكلوي بانتظام لمدة ثلاث مرات أسبوعيًا، تعويضًا عن وظيفة الكلى التي أصبحت غير قادرة على أداء وظيفتها في تنقية الدم والتخلص من السموم والسوائل الزائدة.
تجرى جلسة الغسيل الكلوي عن طريق وضع إبرتين في الوريد، إبرة تستقبل الدم من الجسم إلى جهاز الغسيل الكلوي، والإبرة الأخرى لعودة الدم بعد تنقيته من الجهاز إلى الجسم.
لكي تتم هذه العملية بنجاح يجب أن يكون الوريد كبيرًا وقويًا ليتحمل ضغط الدم العالى العائد من ماكينة الغسيل الكلوي إلى الجسم، وسحب كمية كبيرة من الدم إلى الجهاز خلال فترة وجيزة.
في الظروف الطبيعية ، لا يتحمل الوريد هذا الضغط الهائل، نظرًا لأن ضغط الدم في الوريد أقل من ضغط الدم في الشريان.
لذلك يلجأ الأطباء إلى عمل وصلة بين الشريان والوريد في الذراع ، لكي يكتسب الوريد صفات الشريان والتي تتمثل في قوة جداره وتحمل ضغط الدم العالى، وبالتالى يتحمل الوريد تدفق كمية كبيرة من الدم والوخز بالإبر لفترة طويلة.
مميزات الوصلة الشريانية الوريدية
تعد الوصلة الشريانية الوريدية أفضل الطرق وأكثرها شيوعًا لعمل الغسيل الكلوي، فهي تمثل الخيار الأمثل لمرضى الغسيل الكلوي إذ تمتاز عن القسطرة العنقية بعدة ميزات نذكرها فيما يلي:
- المحافظة على تدفق الدم بسرعة وبكمية كافية.
- الحد من خطر التقاط عدوى.
- تعمل لفترة زمنية طويلة تمتد لسنوات، في حال التزامك بطرق العناية الصحيحة بها.
- مريحة للمرضى، إذ لا داعي لتركيب قسطرة جديدة كل جلسة كما في القسطرة العنقية.
- تزيد من كفاءة جلسات الغسيل الكلوي وتحد من مضاعفاته.
- الحد من مشكلات التجلط والانسداد عند الاعتناء الصحيح بها.
أنواع الوصلة الشريانية الوريدية
هناك نوعين من الوصلة الشريانية الوريدية
- الوصلة الطبيعية
- الوصلة الصناعية
أولًا: الوصلة الطبيعية
تعد من أفضل الوصلات، إذ تصل الشريان بالوريد مباشرة .
مميزاتها
- سهولة الاستخدام.
- تعمل لفترة زمنية طويلة تمتد إلى بضع سنوات.
- يتدفق الدم خلالها بكفاءة عالية.
- أقل عرضة لالتقاط العدوى.
- أقل عرضة للتجلط.
عيوبها
- لا تصلح للعديد من المرضى مثل مرضى الأوعية الدموية ومرضى السكري.
- تستغرق شهرين بعد إنشائها لكي تصبح صالحة للاستخدام
مواضع الوصلات الطبيعية
يعتمد الطبيب على نتائج الفحوصات التشخيصية والتصوير بالموجات الصوتية للتحقق من صحة الأوعية الدموية من حيث القطر والحجم واختيار المكان المناسب لإجراء العملية منها :
الوصلة بين الشرايين والرسغ
تعد الأفضل من بين الوصلات الطبيعة وتستمر لمدة زمنية طويلة ما يقارب 5 - 7 سنوات، لكنها تتطلب تدفق جيد للدم.
الوصلة عند مفصل الكوع
تعد الاختيار الثاني للطبيب، حيث أن عمرها الافتراضي أقصر من الوصلة السابقة، كما يلجأ إليها الطبيب في حال وجود قصور في ضغط الدم الشرياني أو هناك مشكلات في الوريد في منطقة الرسغ
بالإضافة إلى ما سبق، أحيانا يلجأ الطبيب إلى تستطيح الوريد إذا اضطر لاختيار وريد غير سطحي وذلك لإعداده للاستخدام في جلسات الغسيل الكلوي.
قواعد اختيار موضع الوصلة الشريانية الوريدية
هناك تسلسل في اختيار المكان المناسب:
- بداية يختار الطبيب الذراع الأقل استخدامًا بالنسبة للمريض.
- ثم يختار وريد يقع بالقرب من كف اليد أولًا، وإذا لم يصلح يختار وريد يقع قرب المرفق، كما يختار الوريد الخارجي وإذا لم يصلح يختار الوريد الداخلي.
- يختار الطبيب عمل الوصلة الطبيعية وإذا لم تصلح يفكر في الوصلة الصناعية.
- يفحص الطبيب الذراع جيدا للبحث عن وريد سطحي لا يقل قطره عن ٣ملم أو يزيد، مع التحقق من وجود نبض جيد بالشريان المجاور، ولديه ضغط دم عالى.
- في حال عدم وجود وريد ظاهري مناسب يطلب الطبيب عمل أشعة الموجات فوق الصوتية للتأكد من قطر الوريد قبل التفكير في عمل الوصلة الصناعية.
الوصلة الصناعية
في حال وجود تلف في الأوردة الطبيعية، يضطر الطبيب إلى اللجوء إلى الوصلة الصناعية.
وهي عبارة عن أنبوب بلاستيكي يبلغ قطره 6 ملم، إذ يعمل كحلقة وصل بين الشريان والوريد
مميزاتها
- يمكن وضعها في الفخد اوالذراع أيضًا على عكس الوصلة الطبيعية تجرى في الذراع فقط.
- لا تتطلب الانتظار طويلا لاستخدامها فيمكنك استخدامها بعد أسبوعين فقط من تركيبها.
عيوبها
- قصيرة العمر عن الوصلة الطبيعية تستمر لمدة عامين أو ثلاثة أعوام.
- أكثر عرضة لالتقاط العدوى.
- أكثر عرضة للتجلط.
تحذيرات قبل إجراء عملية الوصلة الشريانية الوريدية
يحذر الأطباء المرضى من سحب عينات الدم من الذراع التي ستجرى فيه عملية الوصلة الشريانية الوريدية بمدة لاتقل عن أسبوعين.
وفي حال تم السحب يجب إبلاغ الطبيب قبل البدء في العملية، وذلك حتى لا يتفاجأ الطبيب بأن الوريد لا يصلح للعملية، ويضطر إلى تأجيلها.
مضاعفات عملية الوصلة الشريانية الوريدية
- حدوث نزيف بعد العملية.
- التقاط عدوى بكتيرية نتيجة تلوث الأدوات الجراحية أو عدم تعقيم المكان بصورة جيدة وتبدأ علامات العدوى في الظهور.
- انسداد الوصلة بتكوين جلطة دموية.
- نقص التروية الدموية الشريانية للذراع، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم المتدفق للذراع، ويسبب شعورك ببرودة شديدة وألم شديد في اليد، وفي هذه الحالة يضطر الطبيب إلى غلق الوصلة الشريانية الوريدية؛ للحفاظ على الذراع.
أسباب حدوث نزيف من الوصلة بعد جلسة الغسيل الكلوي
يحدث نزيف بسيط أحيانًا بعد جلسة الغسيل الكلوي نتيجة إزالة الإبر، ويرجع ذلك إلى:
- الاستخدام الخاطئ للإبر
- عدم التئام مكان الجرح.
- ارتفاع ضغط الدم.
- ضعف جدار الوصلة.
- عدم الاهتمام بنظافة الوصلة وتجفيفها.
طرق التعامل مع النزيف
- استخدم قطعة قماش نظيفة أو شاش للضغط بخفة على موضع النزف حتى يتوقف.
- ارفع ذراعك لأعلى للحد من تدفق الدم.
- إذ استمر النزيف لفترة طويلة اتصل بالطبيب فورا.
أسباب تجلط الدم في الوصلة الشريانية الوريدية
تعد مشكلة تجلط الدم في الوصلة الشريانية الوريدية من أكثر المشكلات الشائعة لمرضى الغسيل الكلوي، ومن أسبابها:
- بطء تدفق الدم في الوصلة نتيجة عدم استخدامها بانتظام أو بسبب انسدادها.
- تعرض الوصلة لضغط كبير مثل النوم على الذراع أو حمل أشياء ثقيلة.
- إهمال نظافة موضع الوصلة والعناية بها.
- معاناتك من مشكلات صحية مثل ارتفاع ضغط الدم.الإصابة داء السكري.
- زيادة تجلط الدم نتيجة مشكلة صحية.
- ارتفاع معدلات هيموجلوبين الدم.
علامات تحذيرية تستدعي الاتصال بالطبيب فورًا
عليك الاتصال بالطبيب فورًا في حالة ملاحظة أي أعراض طارئة مثل:
- عدم الإحساس بالاهتزاز تحت الجلد .
- شعورك بالنبض فوق موضع الوصلة.
- عند الشعور بالألم
- ارتفاع في درجة الحرارة.
- حدوث احمرار أو تورم في مكان الوصلة.
- في حالة وجود نزيف شديد.
- ظهور علامات العدوى مثل الالتهاب والصديد.
- عدم القدرة على تحريك اليد.
كيفية العناية بالوصلة الشريانية الوريدية
للعناية المثلى بالوصلة الشريانية الوريدية يجب عليك الالتزام بالتعليمات الآتية في جميع مراحل العملية
أولًا: تعليمات يجب اتباعها بعد إجراء العملية
- لا تستعمل الوصلة قبل ٦أسابيع من إجراء العملية، لضمان تمام النضج.
- التغيير على مكان الجرح دوريًا طبقًا لتعليمات الطبيب.
- عدم فك الغرز الجراحية الخاصة بالعملية إلا بعد استشارته.
- لا تضع البلاستر بشكل دائري حول الذراع في مكان الوصلة حتى لا يقل تدفق الدم الواصل إليها، بل يوضع بشكل مستقيم.
- تناول المضادات الحيوية بعد عملية الوصلة الشريانية الوريدية وفقًا لوصف طبيب الأوعية وتوصيات طبيب الكُلى.
- يجب ملاحظة مكان الوصلة؛ للتأكد من عدم وجود نزيف.
- يمنع النوم على الذراع المحتوي على الوصلة؛ للمحافظة على سريان الدم في الوصلة.
- تجنب ارتداء ساعة اليد أو أساور في ذراع الوصلة.
- ارتداء ملابس فضفاضة -لا سيما- في الذراع المحتوي على الوصلة.
- تجنب حمل الأشياء الثقيلة.
- ممارسة بعض التمارين الرياضية البسيطة؛ لتقوية الوصلة مثل الضغط على كرة إسفنجية.
- ارفع الذراع على وسادة؛ لتخفيف الألم والتورم.
- في حالة الألم، يمكنك تناول بعض المسكنات.
- لا تستخدم الوصلة إلا للغسيل الكلوي، أي لا تسحب عينات دم منها.
- تجنب هبوط ضغط الدم؛ لمنع انسداد الوصلة، وذلك بشرب كمية كافية من السوائل مع التغذية الجيدة بحيث لا يضر بحالة الكُلى
- لا تقيس الضغط من ذراع الوصلة.
ثانيًا: حافظ على نظافة وجفاف مكان الوصلة
يجب عليك الحفاظ على نظافة وجفاف الوصلة الشريانية الوريدية؛ لتجنب العدوى.
ثالثًا: افحص تدفق الدم من الوصلة
عند وضع إصبعك على الوصلة يمكنك فحص تدفق الدم وملاحظة التالي:
- الإحساس بحركة الدم المتدفق خلال الوصلة.
- يمكنك الاستماع إلى صوت تدفق الدم عن طريق سماعة الطبيب، ويطلق على هذا الصوت ب(اللغط).
- يجب إبلاغ الطبيب مباشرة إذا لاحظت أي تغيير في الصوت أو الحركة ، إذ يعد هذا مؤشرًا على وجود تجلط دموي، أو تضيق في مكان الوصلة.
رابعًا: العناية بالوصلة الشريانية الوريدية أثناء جلسة الغسيل الكلوي
تعليمات قبل إدخال الإبرة
- غسل اليدين والذراع وموضع إدخال الإبرة بالماء والصابون.
- تنشيف الذراع ومكان إدخال الإبرة جيدا.
- تعقيم مكان الإبر بمطهر.
خامسًا: كيفية العناية بالوصلة الشريانية الوريدية بعد الانتهاء من الغسيل الكُلوي
- تجنب إزالة الضمادة قبل مرور 3- 6 ساعات من جلسة الغسيل.
- الانتباه إلى موضع الإبر للتحقق من عدم حدوث نزيف.
- التحقق من عدم حدوث تورم.
- ضع يديك على موضع الوصلة للتحقق من سريان الدم داخلها وذلك بشعورك بالاهتزاز تحت سطح الجلد.
- التأكد من عدم وجود مؤشرات العدوى
- في حال ملاحظة بطء تدفق الدم بالوصلة الشريانية الوريدية أثناء الغسيل الكلوي، عليك بإجراء أشعة الموجات فوق الصوتية واخبار الطبيب فورا
عزيزي القارئ، إذا أجريت جراحة الوصلة الشريانية الوريدية، ووجدت صعوبة في العناية الدورية بالوصلة؛ فعليك اللجوء إلى مقدمي الرعاية التمريضية المنزلية في مجمع عيادات رها الطبية والمنزلية إذ لديهم:
- ممرضة زيارة منزلية لديها خبرة كافية في كيفية العناية بالوصلة الشريانية الوريدية.
- مساعدتك في المتابعة الدورية وعمل كافة التحاليل المعملية، ولديهم خبرة في سحب العينات وتوصيلها في مختبرات مجمع عيادات رها الطبي، إذ لديها أحدث المعدات والأجهزة المعملية لضمان دقة وسرعة النتائج.
- المتابعة الدورية مع طبيب الباطنة
ختاما، تساعدك العناية الجيدة ب الوصلة الشريانية الوريدية على تسهيل عملية الغسيل الكلوي، وتجنب العدوى وتحسين جودة الحياة.
المصادر
